江城夜话：急救讲堂：百姓心肺复苏术zt（转）

楚君2008 · 发表于 2009-12-9 16:59:00

[伤病防治] 急救讲堂：百姓心肺复苏术zt

中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首。广州每年约8000人发生心源性猝死，而50%以上的生命可以通过自救互救挽回。事发现场的“第一目击者”如果经过现场救护培训，就可以成为现场的“第一施救者”，往往能够争取宝贵时间，救人一命。
　　
我们在任何情况下都有可能成为第一目击者，在公共场所遇到一个突然晕厥、不省人事的病人、面对突然倒地、心脏骤停的病人，一个事故现场的目击者例如车祸等等……我们都想做些什么帮助他们，那么我们能做些什么呢？，该怎么做？
　　
在接下来的内容里，华侨医院急诊科陆红护士长会跟我们详细介绍现场院前急救的具体操作和注意事项。
　　
医护人员常常把从心脏停止跳动到脑死亡之间的８分钟，称为心肺复苏的“黄金8分

陆红护士长介绍说，目前世界上最主流的急救体系是急诊医疗勤务体系(EMSS)，它可以实现有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系等一系列的急救行为。EMSS包括的步骤主要有：院前急救—转送医院—急诊室抢救—ICU救治。

第一个步骤就是“院前急救”一般就是指“第一目击者”的现场急救，而其他的步骤一般由专业医务人员操作。
　
什么叫做院前急救
　　
陆红护士长介绍说，第一现场施救亦即院前现场急救，包括了在工厂、农村、家庭和交通事故现场等所有出事地点对伤、病员的初步急救。一般是由现场的最初目击者来施救，是EMSS必要的初步急救。
　　
目前世界上很多国家已经非常重视“第一目击者急救”知识的培训了，在我国这方面的培训则刚刚起步。我国的交通事故、心脏病、中风等的发生率在世界上是数一数二的，由于家人、路人不懂得施救，或施救不当而贻误了伤患者的救治时机，这种情况也是时有发生。有统计显示，我国每年有超过50万人死于心脏性猝死等意外，如果伤者本人或现场第一目击者懂得现场救护知识和技能，通过自救、互救，有50%以上的生命可能挽回。
　　
第一现场施救的，应该是第一目击者，而不是非要等医生
　　
陆红护士长说道，如果一个人突发心脏病，每晚一分钟急救，那他的存活率就下降10%。我国心脏骤停急救成功率不到1%，而美国却超过60%。这是为什么呢？是因为我国的设备比美国的差？还是我国的救护车速度比美国的慢？都不是重点，重点是因为在美国，第一现场施救往往不是医院的医生，而是那些从小就接受了急救训练的走过路过现场的老百姓，第一目击者，正因为他们的及时正确的施救，为挽救生命争取了宝贵的时间。
　　
院前急救的最佳时间
　　
陆红护士长介绍说，猝死的最佳抢救时间是4min；而严重创伤的最佳抢救的黄金时间是30min。不管是发生猝死还是严重创伤，第一目击者如果在这两个时间内正确施救，做好“ 院前急救”那么伤患者救活的几率将大大提高，否则，就算送到了医院，医院里的设备再好、医生医术再高明，病人也难以起死回生。
　　
院前急救是每个公民都应掌握的技能，它应该如何操作，应该注意些什么呢？
　　
院前急救有六大原则
　　陆红护士长介绍说，院前急救有6个原则及步骤需要记住，碰到这6种情况：
　　·心搏呼吸骤停又有骨折时——先“心肺复苏”后固定
　　·大出血又有创口时——先止血后包扎
　　·既有垂危者又有较轻的伤员时——先重伤后轻伤
　　·运送途中不停止抢救措施——先救治后运送
　　·遇有成批伤员多人在场，分工合作——急救、呼救并重
　　·安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡——搬运与医护的一致性
　　
心肺复苏
　　陆红护士介绍说，时间就是生命，心跳呼吸停止后分分秒秒都是活命的关键：
　　·心脏停止跳动10秒即意识丧失、突然倒地；
　　·心脏停止跳动60秒则自主呼吸逐渐停止；
　　·心脏呼吸停止3分钟开始出现脑水肿；
　　·心脏呼吸停止8分钟出现脑死亡。
　　
而此时，心肺复苏术就是帮助恢复心跳、呼吸最好的方法。陆红护士长介绍，文献统计，有95%的猝死病人发生在进医院之前，也就是说，在没有进医院之前就要做好“心肺复苏” ，才能保证患者生命得到最有效支持。

陆红护士长介绍，“早期心肺复苏”方法在发达国家是公众普及的常识，我们国家的公民也应该重视。

心肺复苏”的三大要素
　　陆红护士长介绍说，“心肺复苏”有三大要素，主要包括：
　　1、胸外除颤。1956年Zoll应用胸外除颤获得成功，自此胸外除颤成为心肺复苏的一个重要组成部分。90年代的时候，美国总统克林顿就曾经签署法案要求在全美国的主要公共场所必须配备除颤仪(AED)等急救设备。

（国外公共场所设置的除颤仪以及急救电话机）
　　
2、口对口人工呼吸。1958年Peter Safar 倡用口对口人工呼吸。
　　
3、胸外按压重建人工循环。1960年William Kouwenhoven 用胸外按压建立人工循环
　　
实现“胸外除颤”，需要用到除颤仪(AED)这样的急救设备，目前在中国只有医院、机场的公共场所有配备除颤仪(AED)，而在其他的公共场所难以见到，公众要学会用这种仪器也有一定的难度，一般是由医务人员来操作。而相比之下，“口对口人工呼吸”和“胸外按压重建人工循环”这两项“徒手心肺复苏”更容易让普通人学习和接受，是值得全民推广的。
　　

徒手心肺复苏程序（BLS）的具体步骤：
　　
１、判断环境是否危险(Danger)；２、判断患者反应 (Response)；３、呼救/报警(EMS系统)；４、开放气道（Airway）；５、人工呼吸（Breath）；６、人工循环（Circulation）。
　　
陆红护士长以生动的现场演示，示范了徒手心肺复苏程序的具体步骤。她说，特别像车祸那样的情况，首先就必须判断环境是否安全，这个很重要，必须要保证患者和施救者在安全的环境下，才能进行接下来的救助程序。
　　
通过拍病人的肩膀并问：“你还好吗？”以判断患者反应 (Response)，一般会有下面几种情况：

　　1、如果病人有反应，不过有受伤或需要其他医学处理，则应马上电话求助120——启动 EMSS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。
　　2、如果病人没有反应，而只有你一个救护人员在场时：
　　a、患者是猝然倒地的成人患者：马上电话求助120，启动 EMSS；
　　b、对淹溺、窒息的患者或是昏迷的儿童：先给患者做5个周期的心肺复苏术（约2分钟），再去启动EMSS。

如何打好“120”电话？别小看打120急救电话，要在最短的时间内把所有现场的情况都跟医务人员讲述清楚，并不是一件简单的事情，在国外的急救培训中，拨打急救电话有详细的内容流程。
　　1、位置。尽量将患者所在地点讲述清楚，要求具体，让医务人员能立刻动身前往；
　　2、有效电话号码。指第一目击者或者是患者的电话号码，遇到情况的时候能让医务人员找到你（你们）；
　　3、发生什么事件。
　　4、患者的人数。
　　5、患者的一般情况。
　　6、已经给予患者何种急救措施。
　　7、其它的任何被询问的信息。并确保120医生无任何疑问后，再挂断电话。

下面具体介绍心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作：

　　1、开放患者的气道

　　·立即使患者“仰卧”在坚固的平（地）面上。
　　·头侧位，清除口腔异物，检查呼吸。（注意！如果是癫痫或者抽筋正在发作的患者，则不要马上做这个步骤，以防患者咬伤施救者的手指，切记！待癫痫或抽筋发作完以后再清理口腔异物。）

2、检查呼吸

开放气道以后，要检查患者呼吸。检查呼吸情况要做到3点：一看二听三感觉。

一看二听三感觉

　　
“看”：眼看——胸部起伏；“听”：耳听——气流；“感觉”：面感——气息；

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发表于 6 天前 13:39 | 只看该作者

3、人工呼吸和胸外按压
　　人工呼吸
　　口对口、口对鼻呼吸
　　☆缓慢吹气，每次持续＞1秒
　　☆连续吹2口气
　　☆每次人工呼吸的有效指征是：胸廓有起伏
　　☆人工呼吸的频率：8岁以上：10～12次／min；小于8岁者：12 ～ 20次／min）
　　建立高级气道人工呼吸
　　有高级气道（高级气道指气囊式的呼吸面罩，或是呼吸机）或是双人施救时：8 ～10次／min。注意：在做人工呼吸时同时要做胸外按压，不能中止胸外按压按压。

双人简易呼吸器操作：EC手法

单人简易呼吸器操作：EC手法

4、人工循环
　　触摸颈动脉有无搏动（限医务人员操作）；如患者需除颤，但是除颤器未到时可考虑“心前区锤击术”。

胸外按压的要点：
　　１、按压部位；２、姿势；３、按压与放松间隔相等；４、幅度及频率；５、按压/通气比率
　　如何确定胸外按压的部位？
　　方法1
　　2005指南规定的确定方法，也成为“腋下法”。（适用于成人）
　　·两乳头连线与胸骨交叉点处，即为心脏按压部位。
　　方法2（适用于确定女性患者的胸外按压部位）

心脏按压幅度及频率
　　·幅度：幅度4-5cm；双人操作胸外按压时，每2min换人一次，以避免劳累。
　　·频率：100次/分钟（所有患者）
　　·尽量不要间断
　　胸外按压的有效指征

·按压触及大动脉搏动。检查按压大动脉如颈动脉、股动脉时，能感觉到搏动；
　　·散大的瞳孔逐渐缩小。呼吸心跳停止的患者，一般瞳孔都是放大的，在胸外按压之后如果瞳孔逐渐缩小，说明胸外按压有效；
　　·口唇转红。
　　·出现自主呼吸。
　　·血压收缩压≥8.0Kpa。
　　胸外按压/人工呼吸比率（不包括新生儿在内）
　　非医务人员做人工呼吸+胸外按压时，两者的比率是（无论是单人操作还是双人操作）：30次胸外按压+2次人工呼吸，交替进行。一般要求交替循环5次以上，检查一次呼吸和脉搏，如果复苏了则可停止；如呼吸、脉搏还是没有，则要继续胸外按压：人工呼吸（30：2）交替循环做下去，知道复苏或医务人员赶到现场为止。
　　

复苏后体位——侧卧位